서식 1. 참가신청서

2024년 달성군 청소년 문화체험단 참가신청서

인적사항	성명(한글)	(여권과 동일)	여권번호		여권 만료기간 6개월 이상이어야 함	최근6개월이내 사진(정면)
	성명(영문)	(여권과 동일)	주민등록번호		보험가입용
	생년월일		성별
	학년		소속/학교
	연락처		이메일
	주소
외국어 구사 능력	영어	□상 □중 □하
	베트남어	□상 □중 □하
	기타( )어	□상 □중 □하
주요활동 경력 (교내‧외)	단체(기관)명	활동내용				기간
건강상태	상 / 중 / 하	주요병력 또는 알레르기 (유전, 기저질환 등)			사소한 사항도 기재, 추후 확인 예정 (현재 복용중인 약물, 두드러기 등 빠짐없이 기재)
해외여행 이력	국가	목적 및 내용				기간
보호자 (1인 이상 작성)	관계	성명		휴대폰
본인은 「2024년 달성군 청소년 문화체험단」에 위와 같이 참가를 신청합니다. 2024. . . 성 명 : (서명) 달성군청소년센터 관장 귀하

서식 2. 자기소개서

「2024년 달성군 청소년 문화체험단」 자기소개서

※ 자기소개 및 지원동기(참여하고자 하는 목적, 이유 등), 활동경험 및 포부 등 1페이지 내외로 작성할 것, (워드 글씨 크기 12pt정도 기준)

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.

2024.   .    .

참가신청자 :            (서명)

달성군청소년센터 관장 귀하

서식 3. 보호자 동의서

「2024년 달성군 청소년 문화체험단」

보호자 동의서

<참가 청소년>

․ 성    명 :

․ 생년월일 :

․ 학교명/학년 :                   /

․ 주    소 :

본인은 상기 참가 청소년(신청자)    이름   의 보호자로서 「2024년 달성군 청소년 문화체험단」 참여목적 및 내용을 충분히 숙지하였으며 활동 참여에 동의합니다.

2024.     .       .

보호자 :              (인)

주  소 :

연락처 :

달성군청소년센터 관장 귀하

서식 4. 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

참가 신청자 본인은 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공)에 의거 본 사업 운영에 필수적인 개인정보의 수집 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

가. 개인정보(고유식별번호, 초상권 등)의 수집 및 이용

수집항목	이름, 성별, 생년월일, 연락처, 여권번호, 주민등록번호, 학교 및 학년, 주소, 이메일, 증명사진, 사업운영 중 촬영되는 사진 및 영상물(초상권)
수집 및 이용목적	2024년 달성군 청소년 문화체험단 신청자 선발 및 안내, 사업관련 홍보(보도자료, 홈페이지 및 홍보지 게시 등), 결과자료 및 기록물
보유 및 이용기간	참가신청일로부터 3년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위 기재된 개인정보 등의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 선발되지 않습니다.

본인은 달성군청소년센터의 개인정보(고유식별번호, 초상권 등)의 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고,

이에 동의합니다. □

나. 개인정보(민감정보)의 수집 및 이용

수집항목	건강상태
수집 및 이용목적	2024년 달성군 청소년 문화체험단 체험활동 참여 시 건강상태 확인 목적
보유 및 이용기간	참가신청일로부터 6개월
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위 민감정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 선발되지 않습니다.

본인은 달성군청소년센터의 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다. □

다. 개인정보의 제3자 제공

수집항목	민감정보를 제외한 수집된 개인정보
수집 및 이용목적	2024년 달성군 청소년 문화체험단 사업 수행 및 안전관리
보유 및 이용기간	연계기관 계약일로부터 사업종료일
제3자 제공기관	본 사업운영을 위해 연계되는 여행사 및 보험사
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위 수집된 개인정보의 제3자 제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 선발되지 않습니다.

본인은 달성군청소년센터의 수집된 개인정보의 제3자 제공에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다. □

본인은 상기 내용을 상세히 읽어 보고 충분히 이해하였으며, 이에 명확히 동의하므로 아래와 같이 서명합니다.

2024.     .      .

성명 :            (서명)

서식 5. 활동서약서

「2024년 달성군 청소년 문화체험단」 활동 서약서

본인은 달성군이 주최하고 달성군청소년센터에서 주관하는 「2024년 달성군 청소년 문화체험단」 참가자로 활동하기를 희망하며, 참가자로 활동하는 동안 다음사항을 준수할 것을 약속하며 아래의 내용을 서약합니다.

가. 본인은 「2024년 달성군 청소년 문화체험단」에 선발된 이후부터 진행되는 활동의 과정을 이해하였고, 현지 사정이나 사업환경에 따라 추가적인 활동이나 변동사항이 생길 수 있음을 숙지하고 있습니다. 이에 따른 프로그램 등에 성실하게 참여할 것입니다.

나. 본인은 주관기관인 달성군청소년센터의 지도자(인솔자) 안내를 준수하며, 주요활동(베트남 문화체험)은 물론 사전활동과 사후활동에 반드시 참여하여 주어진 역할과 과제수행에 책임을 다하겠습니다.

다. 본인은 타문화를 존중하고 이해하도록 노력하고, 현지에서 나와 달성군을 비롯한 한국인의 명예와 품위를 지키도록 노력하겠습니다.

라. 본인은 나와 함께 참여하는 참가자 전원의 안전과 건강을 위해 주의를 기울이며, 자의적인 행동으로 발생되는 모든 사항에 책임을 지고 주관단체에 책임을 묻지 않겠습니다.

마. 프로그램 참여 중 신체‧재산상 손해를 입었을 경우 귀책 유무와 상관없이 주관기관에서 가입한 보험 규정에 따라 처리하는 것에 동의합니다.

바. 본인과 보증인은 본 사업에 참가하는 본인(피보증인)이 해외활동의 결격사유 없음과 건강상의 이상이 없음을 확인하였으며, 현지활동 중 만일의 긴급한 치료가 필요한 경우 의료진의 판단에 따른 의료조치(응급조치)가 이뤄질 수 있도록 주관기관인 달성군청소년센터에 모든 권한을 위임하겠습니다.

사. 본인은 불성실 참여 및 기타사유에 따른 중도취소, 불참하는 사항 등에 따른 비용(항공료 수수료 등) 반환규정은 자체 규정에 따를 것을 확인합니다.

본인	성명	(인)
	주소
	소속	학교명	학년

보증인	성명	(인)		참가자와의 관계
	연락처	휴대폰
		주소

※ 보증인은 청소년의 법적 보호자가 서명하여야 함(부모, 부모 유고 시 직계가족 또는 법정대리인으로 한정함)

※ 모든 내용은 반드시 자필로 작성하고, 서명 또는 개인도장 날인 필수

2024.   .   .

달성군청소년센터 관장 귀하